專業陪你走

「光用藥物治療思覺失調症患者是不夠的。完整的治療計畫也包括復健。患者輕重病情不同,需要的復健也不同,但是都是面對相同的幾個基本問題:金錢、食物、住所、工作、友誼和醫療。[但] 首先我們需要瞭解復健的基本要件:希望。… 治療與復健必須包括希望才能成功。」

~ 福樂・托利 (2020),思覺失調症完全手冊,第七版(丁凡譯)台北:心靈工坊,頁259-260。

專業陪你走
shape 1

思覺失調症及雙極性情感疾患(俗稱躁鬱症)都是大腦的生理疾病,及早診斷、穩定服藥,您或您家人方能有機會逐漸康復。但是除了藥物治療的介入,仍需結合社會性的福利服務,您或您家人才能逐漸恢復社交或工作能力,重新與這個社會連結,保有比較好的功能或生活品質。因此在這個單元,將為大家介紹精神疾病的各種治療與復元方式


 

Q1
思覺失調症與雙極性情感疾患有哪些治療或復健方式?

思覺失調症跟雙極性情感疾患是腦部內分泌失調的生理疾病,連帶影響心理及社會功能。可以透過藥物來改善腦內的傳導系統,控制症狀,避免認知功能減退;而心理社會治療、家屬教育與支持,及同儕支持,則有助於改善社會功能。症狀嚴重時,亦能夠考慮搭配住院治療或精神護理的協助。(關於「吃藥有副作用,藥物的副作用,以及是不是一定要吃藥,詳見後面的說明

越早求助(醫)、越早對症下藥治療,就能防止病情惡化。倘若延誤治療,有時腦部認知功能退化嚴重,很難逆轉。除了藥物治療之外,生病初期如果能夠有較好的社區服務、家庭精神衛生教育、社交技巧訓練,將會對心理健康帶來長期的助益(Melau et al., 2011)。因此,一旦您發現異狀(關於不同精神疾病的症狀,參見「認識精神疾病 - 思覺失調症」),有不同於以往明顯的行為改變或經常性情緒控制困難,建議及早就醫,並尋求心理社會治療及福利服務等相關資源,早日找回掌握生活的能力。以下先介紹這些治療或服務的類型,至於台北市有哪些資源,詳見「資源列表」。


 

Q1-1
藥物搭配門診治療

藥物搭配門診治療

思覺失調症最常使用的藥物是「抗精神病藥」(antipsychotics or neuroleptics),它能降低發病的頻率與強度。現有藥物分為第一代和第二代藥物,依疾病狀況由醫師評估開立使用。

雙極性情感疾患最常使用的藥物為情緒穩定劑,如鋰鹽(Lithium),其基本上能夠改善疾病帶來的症狀,但仍可能會有手抖、多尿、甲狀腺異常等副作用,需視個人情形多加注意。

思覺失調症及雙極性情感疾患目前服藥方式有針劑及口服兩種,口服藥物需每天服用,針劑則為一個月一到兩次。口服藥物的好處是可以即使改變用藥的處方,當身心狀況有改變時可即時調整。然而,對於工作忙碌或認知功能下降等不能夠按時服藥的人而言,可以跟醫師討論開立長效型的針劑來維持藥效,提升生活穩定性。

上述兩種疾病的藥物種類很多,副作用也因人而異,更進一步說明,詳見本網站Q2「精神科的藥物有副作用,對身體不好,最好不要吃?」及Q3「為什麼吃藥都沒有效?


 

Q1-2
輔助治療

輔助治療

電痙攣治療(electroconvulsive therapy, ECT):在藥物治療效果不佳時,為改善疾病帶來的不適,醫師可能會採取痙攣治療。治療需在病人必須在全日住院的狀況下,使用麻醉後將電擊片貼在頭部兩側顳部,當電流通過大腦時,會造成癲癇大發作之全身痙攣。每週進行2至3次、總治療次數在6至15次之間,可改善憂鬱症、躁鬱症、思覺失調等症狀。

經顱磁刺激治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS):經顱磁刺激治療不需麻醉、也不需手術,利用磁場產生的電磁脈衝,在大腦皮質產生感應電流,對皮質非侵入性的神經刺激,用以改善神經細胞的狀態。治療主要為每日進行20至40分鐘、並於周一至周五進行而週末休息,總治療次數約在20次左右。目前運用於善憂鬱症、睡眠障礙、強迫症等疾病的症狀。


 

Q1-3
居家治療

居家治療

假如您或您的家人較不願意服藥或您缺乏家人支持,則可利用居家醫療的方式,由醫師與護理師到家中訪視,與他們討論規律地接受針劑或者口服藥物,減少後續住院可能性。居家治療的醫療費用,依一般門診費用規定,進行的程序如同門診治療,只是地點換到患者家中。
根據《精神衛生法》第35條,符合下列條件者,可申請居家治療:

  1. 精神疾病症狀明顯干擾家庭及社區生活,且拒絕就醫。
  2. 無病識感且有中斷治療之虞。
  3. 無法規則接受治療,再住院率高。
  4. 精神功能、職業功能或日常生活功能退化,需居家照顧。
  5. 年老、獨居或無法自行就醫,需予以心理支持,或協助其接受治療者。

若您或家人需要申請居家治療,可以去電您在地衛生所,告知衛生所您準備聲請居家治療、以及您居住地地址,會由負責該區的護理師至家中評估,後續再由護理師申請居家治療。


 

Q1-4
急診及住院治療

急診及住院治療

當症狀嚴重時,對您自身或其家人造成生活干擾,甚至有傷害自己或他人的可能性時,您或您的家人有可能需要透過急診或住院治療緩解急性症狀,確保有足夠的安全、營養、睡眠及基本的衛生照護。

住院除了比較能夠保護您或您的家人免於自傷或傷人之外,也可以讓醫事人員在排除外界刺激的環境下,仔細觀察、檢查及治療您或您家人的身心狀況,包含藥物可能的副作用,適時調整治療方式。此外,住院也可以讓家屬有喘息的機會,暫時紓解照顧家人的身心壓力。

當您或您的家人病況逐漸穩定,但仍需要醫療或社福專業的協助時,則可以善用日間病房和康復之家、精神護理之家的資源,讓您或您的家人可以受到照顧與協助。


 

Q1-5
醫院日間病房

醫院日間病房

醫院日間病房的運作有點類似學校上下課的制度,您或您的家人於日間前往醫院,除了接受醫師診療外,醫院也有心理師、社工師、職能治療師和護理師能協助媒合您或您家人參與治療團體或支持團體、參與復健課程、或進行會談。歷經一日的治療,您或您家人會在下午3、4點左右返家。


 

Q1-6
社區復健

社區復健
社區復健中心(日間型):

以生活功能訓練及職業功能的恢復為目標,您或您的家人每天前往機構,並於結束後返家。提供的服務除了一般心理諮商及團體心理治療之外(心理治療在社區不是一定會提供的服務項目,相對滿少的,聘請心理師所費不貲),也常會透過工作訓練、活動、康樂、職能治療、會談等方式,促進生活自理、社交、以及工作能力。因為屬性上是復健機構,有時附屬於醫院,有時附屬於非營利組織,由地方衛生局主管,通常有健保給付。

康復之家(全日型社區復健機構):

康復之家是全日型的社區復健機構,症狀較穩定但暫時不適合與家人同住或無住屋的人,可以選擇先到康復之家,白天參與康復之家所提供的復元課程,晚上在康復之家定時就寢,直到恢復生活及職業功能。

康復之家的目標以協助恢復穩定生活為主,通常是當事人需具備基礎生活自理能力,才能入住康復之家。假如不具備生活自理功能力,但是需要住宿,通常可以考慮入住精神護理之家,使用更高密度的精神照顧服務。


 

Q1-7
精神護理之家

精神護理之家

當精神疾病轉為持續存在的慢性病,或當事人合併其他較複雜的醫療需求時,住宿的機構以精神護理之家為主。通常使用者比較無法自理生活,而且需要較多頻率的照護。因此所需負擔的機構住宿費用較高,資源分布也相對較少。基本尚能夠簡易自理生活者,選擇康復之家較恰當。


 

Q1-8
會所服務

會所服務

會所模式始於 1948 年的紐約活泉之家,是美國極具代表性的社區精神復健服務。,會所服務目前有37條準則,這是全球會所一致認可的,同時也說明了會所服務的運作模式。會所訂立的準則,主要致力協助精神疾病經驗者者融入社會,並能達到社交、經濟、教育及就業的目標。這些準則是會員的「人權法」,亦是為職員、委員會及行政人員而設的道德標準。精神疾病經驗者在會所被稱為「會員」,他們不是病人,而是一個有能力、能為會貢獻潛能的人。自願性地參與會所,與「職員」一同肩並肩,共同組成一個相互支持的社群關係,從事有意義的工作,共同達成會所的工作目標,在其中得到價值感、成就感,提升自己的生活品質及社會尊嚴。


 

Q1-9
同儕支持

同儕支持

什麼是同儕支持?根據首先提出這個模式的創辦人Shery Mead的介紹,同儕是一個施與受的系統,建基於尊重、責任分擔及共識什麼是有幫助等重要原則。

同儕並非基於精神醫療模式及診斷標準,同儕是透過分享情緒與心理上的痛苦,以達到同理地明白他者的處境。

當他們發現彼此相似,他們會感到連結。這種連結及在一起是一種深刻及全面的理解,這理解乃建基於他們能在彼此的經驗下能互相「同在」,這個關係是脫離傳統專家與病人角色的關係。

當建立彼此信任後,如發現有重回舊有的病人角色時,雙方能夠以尊重的態度挑戰對方。所以,這容許同儕群體內的成員能跟其他人嘗試新的行為計劃,並可以脫離過去建立在障礙、診斷、與創傷的世界觀中的自我。

同儕訓練是建立我們有能力去反思「我要成為什麼」?

同儕經營的危機喘息服務:轉危為機,相互支持的關係提供重要的連結,在新的處境中對個人的經歷提供新的思考方式,危機是分擔而非去處理。

同儕服務要挑戰現有系統如何讓人被剝奪,我們不應被視為精神病或大腦疾病的障礙。

尊重個人經驗,學習如何用新的角度去述說自己的故事 … 藉以建立一個社群,可以去討論不按醫囑的「病人」的身份與期望;拒絕沒有幫助的治療;質疑過度用藥;以及訴說創傷與傷害。

最後,我們可以去詢問:這是誰的問題?

建立新的社會規範,取代讓我們困住的環境。建立新的理解觀點,去建構問題/危機及協助的內涵 … 這不是減少個人病徵的問題,而是論及真正的社會改變。


 

Q1-10
心理治療或心理諮商

心理治療或心理諮商

除了藥物以外,臨床/諮商(心理)治療對於維持或改善各種的功能也很重要。接受服務的對象可能是個人、家庭或團體,其中包含認知行為治療、行為技巧訓練、人際技巧訓練等等,主要目標是幫助您與家人面對疾病,包含病發時要如何面對這些症狀、改善負性症狀和認知症狀、如何與家人朋友相處、以及如何維持學校與工作生活。

醫院裡的醫師的治療通常以藥物及儀器為主。諮商會談則依賴心理師進行。除了醫院,社區也有身心科診所或心理諮商所可以提供心理治療或諮商。許多機構也提供各種諮詢專線,坊間也有各種諮詢專線可供洽詢。相關資源參見「Q6-1 我是不是生病了?可以找誰評估?」及「資源列表」所提供的資源。


 

Q1-11
家屬教育與支持

家屬教育與支持

家中有人生病,所有家庭成員都會受到影響,從彼此情緒的相互感染、生活作息的影響、大至對家中經濟的負擔,都需要家庭成員彼此體諒相互支持才能度過。由於家庭成員常是主要提供照顧的人,因此家人若是能夠正確理解精神疾病、當事人處境,知道如何與他互動,協助他走過復健的路,對於當事人本人與家庭成員的身心都很重要。

目前有些單位,例如各地康復之友協會、部分醫院會提供家屬教育,協助家屬、重要他人以及朋友認識思覺失調等精神疾病的症狀、不同治療方式,指引他們怎麼跟生病或康復的人相處,並且提醒家屬在照顧家人的同時,也要照顧好自己的身心健康。此類康復課程可以幫助減輕親友所承受的壓力,增進他們支持的能力,甚至提供照顧者相互支持與經驗分享的機會。這類活動的進行可能以個人、家庭為單位,有時是以多家庭支持團體的方式進行(關於照顧者如何應對,可參見「照顧者作夥走」)。相關開課資訊可參考家連家臉書連結。https://www.facebook.com/familylink.tw;伊甸活泉之家也有精神疾病照顧者專線,可以提供照顧者諮詢與支持,專線電話:(02)2230-8830。」

目前在醫院多由心理師、社工師帶領家屬支持團體,可向醫院內社工師詢問相關資訊。另外,現由伊甸基金會承接的「精神疾病照顧者專線」也針對照顧者提供諮詢,接線人員為康復者家屬或社工,可提供需要協助的親屬相關資源和調適的方向。此外,親屬也可尋找在地心理諮詢服務。面對家人身心狀況改變帶來的影響,若有專業人員協助、支持並探討因應策略,會感到更踏實並且安心(可參考「 資源列表 - 心理諮商」的資訊)。


 

Q1-12
身心障礙者就業服務-職業重建服務

身心障礙者就業服務-職業重建服務

不管是否有經濟需求,當一個人能夠工作,靠自己的力量完成一個作品、或能夠幫助別人分擔工作,這個過程本身,就可以帶來滿足感與意義,對於心理的復元非常重要。倘若藉著工作機會,還可以進一步練習包含人際互動等各種功能,甚至可以有經濟收入,更是意義非凡。

然而精神疾病有可能會影響您或您家人原本的工作能力或認知、記憶與學習等方面的功能,因此要重新回去一般的職場之前,可能需要仰賴身心障礙者就業服務的協助,在支持下學習與承擔職場的責任。

假如您有意願就業,職業重建人員將評估您或您家人復元的程度,在個案管理、就業轉銜等模式下,提供見習和支持性就業服務,協助您找到適合您的工作項目及單位;也可協助雇主進行職務再設計,並運用合理調整重的概念重新設計工作流程,先把一個工作簡化成容易操作的方式,讓您或您的家人在支持下逐步練習,再連結適當的資源或輔具,藉由改善職場環境、機器設備、工作方法和條件,使您或您的家人比較可以順利工作並穩定就業。

由於穩定就業對復元者的挑戰比較大,因此在還沒有進入正式的工作之前,職業重建提供了不同支持程度的就業服務,讓您可以逐步可以從事正式的工作:

  • 身心障礙者支持性就業服務:假如您或您家人的就業能力還不足以獨立在競爭性就業市場工作,在準備或適應就業的過程,此服務提供個別化的就業訓練或協助,當中會配有就業服務員提供支持輔導服務。支持性就業服務員推薦之工作需符合勞動權益法規對於工資、工時之規定,並投保勞保與健保,而部分工時者至少每周工作20小時。
  • 身心障礙者庇護性就業服務:假如您或您的家人有就業意願,但就業能力不足者,可以尋求庇護性就業服務。單位會有指定專業人員協助,讓您或您的家人在庇護和支持的環境下就業,且須投保勞保與健保,薪資收入則依據工作的產能核給薪資(您可以進一步參考臺北市身心障礙者庇護工場產能核薪機制,將會對不同行業的產能定義有進一步了解https://fd.gov.taipei/cp.aspx?n=66DE11C8B27F0D97)。
  • 庇護性職場見習:假如您或您的家人有就業意願而就業能力尚不足,無法在就業市場或庇護職場就業的身心障礙者,可運用庇護性職場見習。見習期間以6個月為基準,但見習時間一單位及身心障礙類別而有不同規定。此外,見習過程會投保勞保(參訓學員勞工保險),並指定指導人員,若表現良好則發給獎勵金。
就業服務類型
運用時機
就業能力
就業階段
勞工保險類型
收入類型
身心障礙者支持性就業服務 正在適應工作中,在就業服務員協助下期待能穩定 就業
(服務著重穩定就業)
勞工保險 薪資
(依勞基法規定)
身心障礙者庇護性就業服務 庇護性就業是一種就業型態。在無法於外部競爭的就業市場就業,運用庇護性資源 就業 勞工保險 薪資
(依產能核薪)
庇護性職場見習 此為一種訓練性質的服務。可從中訓練並了解參與者的工作能力 待評估 未就業
(見習中)
參訓學員勞工保險 獎勵金

 

Q1-13
身心障礙者社區式日間照顧服務

身心障礙者社區式日間照顧服務

家庭托顧服務:此服務提供18歲-64歲、對於環境適應度較慢的身心障礙者。家庭托顧服務在家托員家中進行,服務內容主要為生活照顧、身體照顧、安全照顧。

社區日間照顧服務:提供18歲以上身心障礙者日間照顧服務,受服務對象需具備生活自理能力。 而照顧內容依據《身心障礙者個人照顧服務辦法》第47條內容,包括:增進生活自理能力、人際關係及社交技巧訓練、休閒生活服務、健康促進服務、社區適應服務等內容,主要以課程方式進行,每週至少20小時。

社區日間作業設施(小型作業所): 社區日間作業設施又稱小型作業所,簡稱「小作所」,若身心障礙者年滿15歲且未受機構安置者,目前雖無法順利進入庇護性就業服務,但具備生活自理能力、希望增加社會互動者可使用此服務。小作所主要提供作業活動(指小型代工,如:包裝、黏貼標籤、手工香皂)為主、另外也會提供一些課程活動(如:社區適應、舞蹈、音樂),主要任務為讓身心障礙者可以提升能力、融入社區。參與小作所活動也會訂定合理之獎勵金計算基準,而活動安排以每週20小時作業活及20小時課程活動為基準。


 

Q1-14
醫療或福利服務的補助

醫療或福利服務的補助

醫療補助:上述提到的門診、住院、康復之家、精神護理之家、心理社會治療均屬醫療服務,除了健保以外,有些縣市的衛生局會提供補助。倘若您或您的家人有健保「重大傷病」的資格,還可減免健保部分負擔。

福利服務補助:「身心障礙證明」是社會福利服務補助的依據,可能獲得補助的類型包含身心障礙補助、輔具申請等經費、物資相關的補助。主管機關為縣市政府社會局的身心障礙科,且各區設有身心障礙社區資源中心,都可進一步詢問。
若要申請「重大傷病卡」或「身心障礙證明」,可查詢各縣市政府「身心障礙鑑定醫院」,通常需要在合格的綜合醫院或專科醫院進行,診所沒有進行診斷的功能。

社福長照等資源轉介

以上各種醫療或福利服務的資源,廣布在政府及民間,也橫跨社福、衛生、勞工等不同部門,內容豐富卻繁雜,不容易區分清楚。根據機構的所屬主管機關,可申請運用不同的經費補助。建議您去電下列地方進行諮詢,都是社會資源很好的入口:

  • 醫務社工:如果您在醫院就醫住院,可詢問醫院內的社會工作人員。
  • 社會局身心障礙科、身心障礙者社區資源中心:若您具有身心障礙者身分,可向身心障礙者社區資源中心詢問,申請個管師資源與您討論各項資源的申請和運用。
  • 社會局社福中心:若您沒有使用資療資源、也未具備身心障身分,可去電居所所在地社會福利中心,約定時間進行諮詢,主責社工人員可以與您討論資源使用的方式。
  • 長照2.0服務:
    如果您的日常生活需他人從旁協助,可直接撥打衛福部1966長照專線申請長照2.0服務,資格:
    1. 身心障礙者、
    2. 50歲以上失智症患者、
    3. 55歲以上失能原住民、
    4. 65歲以上的獨居老人與衰弱老人。
    申請後,由縣市長期照顧管理中心派照管專員到家進行評估失能情形,依級數核發服務額度,減輕照顧負荷,提升照顧品質。如果在醫院就醫或住院,也可以詢問社工室或護理站,若入住醫院為衛福部認證的「長照出院準備友善醫院」,也可以透過「出院準備服務」,銜接返家服務。
    不過,針對精障雙老家庭,相關服務方案規劃與資源可近性仍相當有限,希望未來這部分的資源可以逐漸增加,讓精障雙老家庭能在社區老化的過程中得到充分的關懷與支持。

 

Q2
精神科的藥物有副作用,對身體不好,最好不要吃?

許多人不想吃藥,是因為擔心藥物有副作用,這確實是實際且可能帶來生活影響的困擾。不過,現常用的許多新一代精神藥物大多已較少副作用,透過與醫師討論調整藥物種類跟劑量,副作用幾乎都可以獲得改善。
因此,即使吃藥出現副作用或不舒服,還是建議您跟醫師耐心討論是否調整藥物的種類或劑量;若服藥後症狀緩解,何時停藥也要跟醫師討論,不宜貿然停藥,才能預防復發、減少腦部認知功能不可逆的損傷。
由於每個人對藥物的反應不同,醫師需要您提供的資訊,才知道該如何幫您調整藥物。因此,辨識並記錄您或家人服用藥物的效果,可以幫助您跟醫師討論,一起找出最適合您的處方跟劑量。

在找到最適合您的藥物之前,您有可能需要經歷一段嘗試與適應期:

  1. 排除藥物過敏的風險
    在「極少數」的情況下,服用某些藥物可能會讓您的血壓升高、出現紅疹,眼睛、臉部、嘴唇、舌頭或喉嚨紅腫等過敏現象、或是產生抽搐、癲癇、眼睛或皮膚發黃、說話不清楚、或呼吸困難等副作用。若服藥後發生以上情形,請立即跟您的醫師聯絡並停止服藥,以避免損及健康,甚至危及性命。
  2. 觀察藥物對我是否有效?
    通常服用一種藥物需要2-4周過後,才能夠讓腦中神經傳導物質的不平衡重新調整,改善疾病的症狀。所以服藥一開始沒有效果,是正常的現象,需要耐心適應,不用急著換藥。
  3. 觀察藥物對我有沒有副作用?
    有些人吃藥沒有副作用,但有些人吃藥一段時間後,會出現副作用,這時就需要在回診時與醫師一起討論,如實告知用藥後的改變與反應,慢慢嘗試與修正藥物。
    由於許多抗精神病藥物容易造成血糖、血脂增加,增加心臟病和中風的風險,所以剛開始服用特定藥物時,醫師會測量您的體重、血糖、糖化血紅素,或是白血球數量,來監測您的健康(Torrey,2019)。
  4. 是否還有其他方式可以協助我逐漸適應這個藥物?
    目前個案研究中,發現運用中醫治療輔助也有不錯的療效,可減少一些藥物治療副作用 (如口乾等) 的不舒服(戎宿安,2017)。
    除了調整藥物及劑量外,您也可以嘗試與醫師討論,或諮詢營養師調整您食物的營養、運動或尋求支持服務,逐步找到新的生活平衡。
    以服藥容易體重增加的副作用為例,建議您或您家人除與醫師討論外,也應諮詢營養師,擬定個人飲食計畫,多吃蔬菜水果,並且提高運動量,以管理體重或減少便秘(Torrey,2019)。此外,同時可搭配心理治療、飲食控制及運動來降低藥物副作用帶來的困擾。(藥物以外的應對方式,可參見本問題最後的介紹
  5. 醫師開藥的綜合考量
    醫師在開立處方時,需要考量的因素相當多重。除了考慮您的病情需要及副作用之外,也會為您考慮其他因素,包含:健保是否有給付、健保給付藥物的適應症,您是否有高血壓或其他疾病不適合使用特定藥物,或者長期服用藥物是否會成癮等因素。因此要採用何種藥物治療,還是要尊重醫師的專業判斷。
    因此,找到您可以信任的醫師跟您一起耐心走過這個過程,非常重要。當藥效開始發揮作用,也排除危險副作用之後,就是您跟醫師一起找出最適合您的藥物及劑量的時間了。每換一種新藥,都有可能會重新經歷述摸索適應的過程。因此,除了耐心調整用藥外,找到對您來說,最方便就醫,且能信任溝通的醫師,也很重要。

為了方便您辨識可能來自藥物的副作用,以下說明不同精神科藥物的功能及副作用。根據藥物的功效,精神科的藥物大致可分為四大類:抗焦慮及鎮定安眠藥物、情緒穩定劑、抗精神病藥物及抗憂鬱藥物。您可以根據藥袋上頭的藥名,或藥物仿單上的資訊,知道您吃哪一種藥,再根據您吃藥的狀況,跟醫師討論有出現的困擾(National Institute of Mental Health, 2016):

  1. 抗焦慮及鎮定安眠藥物:
    這類藥物可以用來降低焦慮、恐慌、極度恐懼或憂懼等感受,另外,也有讓身體肌肉放鬆,或協助入眠的功能。
    藥物類型
    可能的副作用
    Benzodiazepines (BZD)類藥物
    (例如:Clonazepam, Alprazolam, Lorazepam)
    過度鎮定、記憶力減弱、動作協調不佳、步態不穩等
    非 benzodiazepines(BZD)類抗焦慮藥物
    (例如:Buspirone HCI, Propranolol)
    頭暈、頭痛;失眠、噁心、嘔吐
    非 benzodiazepines(BZD)類抗焦慮藥物
    (例如:Zopidem, Zopiclone, Zaleplon)
    日間嗜睡、暈眩、腹瀉
  2. 情緒穩定劑
    這類藥物主要的功效是讓劇烈起伏的情緒減少震盪,讓情緒變得和緩,主要是預防雙向性情感疾患的症狀反覆出現。
    藥物類型
    可能的副作用
    鋰鹽(Lithium) 手抖、倦怠、運動協調受損、頭痛、嗜睡、腸胃不適、腹瀉、噁心嘔吐、腹瀉、多尿、口渴、甲狀腺功能異常
    抗痙攣藥
    (例如:Carbamazepine, Valproate)
    皮膚疹、喉嚨痛、黏膜損傷、嗜睡、頭痛、運動失調、複視、嘔吐、顆粒性白血球缺乏症
  3. 抗精神病藥物
    這類藥物主要的功效是減少精神病正性症狀,如幻覺、妄想等與現實脫離的情況。(關於精神病正性症狀的說明,參見「認識精神疾病 - 思覺失調症」的說明
    而抗精神病藥物也會在嚴重憂鬱症、焦慮、譫妄、失智、創傷後壓力症後群等病患中使用,可以緩解那些疾病症狀帶來的影響,並增進生活品質。
    藥物類型
    可能的副作用
    第一代抗精神病藥物
    (典型/傳統型抗精神病藥物,例如:Chlorpromazine, Thiothixene, Haloperidol, Sulpiride)
    錐體外徑症候群:
    (1) 急性肌肉緊張異常:例如不由自主地會捲舌、吐舌、口齒不清、歪頭、眼球上吊、扮鬼臉。
    (2) 靜坐不能:例如無法控制地坐立不安、來回走動、不停踏步
    (3) 類巴金森氏症、例如面無表情、動作僵硬、手腳抖動及流口水。
    痙攣
    抗膽鹼作用:例如解尿困難、視力模糊、血壓下降、口乾、便秘
    內分泌及新陳代謝異常:包括體重上升、月經不規律、性慾下降
    抗精神病藥物惡性症候群、偶有顆粒性白血球缺乏症、 過敏反應、眼睛病變、黃疸。

    註:因第二代抗精神藥物持續發展,其副作用較少,故第一代藥物現已較少使用
    第二代抗精神病藥物
    (非典型抗精神病藥物,例如:Clozapine, Quetiapine, Olanzapine, Risperidone)
    口水過多、顆粒性白血球缺乏症、心肌炎、內分泌和代謝異常(如:體重增加、血糖血脂增加、代謝症候群、泌乳素增加),偶有錐體外徑症候群
  4. 抗憂鬱藥物
    這類藥物主要的功效是治療憂鬱的情緒。但是若病患有焦慮、失眠、疼痛等狀況,醫師也可能開立抗憂鬱藥物。抗憂鬱劑的種類繁多,以下就最常見的SSRI, SNRI, NDRI等類型藥物進行介紹。
    藥物類型
    可能的副作用
    選擇性血清素再吸收抑制劑(縮寫為SSRI)
    (例如:Sertraline, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine(百憂解))
    焦慮、睡眠障礙、腹瀉噁心、性慾下降、射精困難、血清素症候群(混亂、定向感障礙、運動失調)
    血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(縮寫為SNRI)
    (例如:Duloxetine千憂解)
    嗜睡、抗膽鹼作用、內分泌異常(如:男性女乳、射精勃起困難、月經異常)、暫時性黃疸或月經異常、痙攣容易發生、偶有白血球下降或再生不良性貧血
    正腎上腺素及多巴胺再吸收抑制劑(縮寫為NDRI)
    (例如:Bupropion(威克倦))
    焦慮、噁心、食慾降低、口乾、便秘、痙攣

如上所述,吃藥的確可能產生副作用,而且倘若吃藥造成的副作用令人難以忍受,的確可能讓人左右為難。但是新一代藥物的副作用 ,相較過去已經少很多,而且服用藥物對每個人效果及反應不同,即使有副作用,也可以透過藥物種類或劑量的調整,搭配飲食、運動、社會心理治療等其他方式來因應。

反之,假如因為擔心副作用而自行停藥,有可能導致內分泌劇烈改變,使症狀復發或加劇,甚至對腦功能造成不可逆的傷害。因此,建議您仍要跟主治醫師、心理諮商師、營養師及社工師充分溝通,以藥物搭配心理諮商、其他支持服務,並且調整營養、運動等生活方式,一起找出最適合您的治療方式,重新找回您對自己生活的主控權。

以下是一些藥物以外,可以減輕副作用的方式:

副作用
藥物以外應對方式
口乾 用水漱口、含小顆冰塊
嚼無糖口香糖,增加唾液的分泌
用護唇膏
嗜睡/暈眩 要給自己充足的睡眠、活動要量力而為
服藥時間跟需要開車或專注的時間,要盡量錯開
開車或騎車要格外謹慎,或多利用捷運、公車等大眾運輸工具
視力模糊 避免戴隱形眼鏡可以讓眼睛不那麼乾澀
閱讀時間不宜連續過長,記得中間多讓眼睛休息
改善閱讀環境的燈光,或使用合適的眼鏡或放大鏡
出門戴太陽眼鏡
排尿困難 增加喝水的量、解尿困難時,打開水龍頭聽流水聲
按摩下腹部、洗溫水澡
必要時請醫師開藥協助
內分泌異常 月經不規則、乳房腫脹、男性女乳、男性性功能障礙等症狀,如有這些症狀,建議與醫師討論是否是由藥物造成,或有其他可能原因,需要進一步檢查,必要時可能需要調整藥物。
噁心/嘔吐 避免空腹吃藥,與蘇打餅乾、土司一起服用
飯後三十分鐘內,不要躺著
或者跟醫師討論,改變用藥頻率,或使用制酸劑等緩解的藥物
便秘 多運動、多吃蔬菜水果及高纖類的穀物,
少吃零食、甜點、手搖飲或炸雞等高糖分、高熱量的食物
按摩下腹部
養成固定時間排便的習慣
體重增加 多運動、減少高糖分高熱量的食物
不要任意服用減肥藥
腹瀉 少喝牛奶、多喝水,可以喝運動飲料補充電解質
跟醫師討論,吃緩解腹瀉的藥物
史蒂芬強生症候群 這是一種對藥物嚴重過敏的反應,有懷疑建議立即就醫。一開始會有發燒、咳嗽等類似感冒的症狀,然後皮膚開始有紅疹,皮膚跟黏膜受到侵襲。

 

Q3
為什麼吃藥都沒有效?

當您或您的家人好不容易鼓起勇氣就醫,常會遇到的疑問是:為什麼吃藥沒有效?當您覺得吃藥沒有效時,有四種可能性:

第一種可能性是,吃藥的時間,沒有足夠長到讓藥物可以發揮藥效。因為思覺失調症、雙極性情感疾患與腦內激素不平衡有關,通常服用一個藥物需要2-4周,才能夠把腦中神經傳導物質的不平衡調整過來,改善疾病的症狀。所以服藥一開始沒有效果是正常的,未必需要急著換藥。臨床試驗甚至是用三個月來衡量是否有效。

第二種可能性是,沒有診斷出真正的病因。精神疾病的症狀常會隨著病程進行而改變,一開始不容易分辨出來。例如早期的情感性思覺失調症還沒有出現幻聽之前,症狀跟憂鬱症很像,因此當醫師開立憂鬱症的藥物時,無法發揮效果。此時,就需要記錄相關症狀及用藥情形,與醫師進一步討論並調整藥物,以便及早釐清病因,對症下藥。

第三種可能是,這個藥物對您無效。一種藥物不是對所有人都有效,因此在觀察一段時間之後,有可能需要醫師調整藥物,才能看到效果。但有時候,假如長期發病沒有治療,腦部認知功能已經嚴重退化,不容易逆轉,吃藥也可能沒有效果。

第四種可能性是,「有效」與否的認定標準,跟醫師不一樣。精神疾病的症狀,牽涉主觀的感受與功能,有時您或您家人期待的效果,跟藥物能夠達到的效果不一樣,也會讓人覺得期待落空。

無論您的情況是屬於上面哪一種,都需要您跟醫師密切且耐心地討論,才能逐漸找到適合您的藥物與劑量,控制您的症狀,避免認知功能退化。同時,藥物搭配心理社會治療等服務,也以幫助您維持社會功能。因此找到一個您可以信任及溝通的醫師,協助您一起重新找回新的生活平衡相當重要。